从金钟铉自杀，谈谈抑郁症早期识别与治疗的重要性

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2017年世界卫生日的主题是“让我们聊聊抑郁症”，我国今年世界卫生日主题“共同面对抑郁，共促心理健康”。近日韩国男团“SHINee”主唱金钟铉在日租公寓烧炭自杀，再次引起人们对抑郁症的关注。韩国演员朴真熙于2009年发表的延世大学社会福利学硕士论文《关于演员压力、忧郁和自杀想法的研究》中指出38.9%的演员深受抑郁症困扰，其中40%想过自杀。

抑郁症总是和自杀事件联系在一起出现在媒体上，让人们看到这类新闻之后总感到非常沉重，虽然这类报道可以引起人们对抑郁症的重视，但是，很少有媒体关注抑郁症的早期识别与早期治疗的重要性。如果金钟铉身边的亲友能够较早关注他的抑郁症，并开展有效的治疗，也许不会失去一位才华横溢的歌星。

抑郁症是怎样一种能够夺人性命的精神疾病呢？

抑郁症（depression），也叫抑郁性障碍，是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍或情感性障碍。抑郁症的生物学因素主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等方面；与抑郁症关系密切的心理学易患素质是早年创伤事件、病前性格特征、家庭暴力或情感虐待等因素属于易感因素；另外遭遇经济压力、事业失败、生活打击、情感挫折、女性分娩、严重疾病等也是导致抑郁症的外界原因。但是，目前抑郁症的病因比较复杂，不是单一因素导致的精神障碍。

随着社会的发展，抑郁症似乎越来越成为一种常见的精神障碍，今年世界卫生日国家卫生计生委举行新闻发布会公布我国首次大规模精神障碍疾病流行情况调查结显示，我国抑郁症患病率达到2.1%。抑郁症虽然是一种常见的精神障碍，也是一种可以疗愈的精神障碍，但是，往往由于患者的病耻感而不去就医，或者容易被当做平时的情绪波动而被忽视。只有10-20%的抑郁症患者会就医，80%左右的患者却不能识别抑郁症而遭受着痛苦，甚至付出生命代价。

如何早期识别身边的抑郁症患者呢？

为了能够帮助身边的抑郁症患者，需要了解抑郁症的主要表现。抑郁症的核心表现是每天大部分时间持续的情绪低落，兴趣缺乏，动力不足，并且这些现象持续至少两周，这和一般因为遇到某些事情而不高兴的短暂抑郁情绪不同，往往持续时间超过两周，而且是每天大部分时间持续的压抑、心灰意冷。

另外，抑郁症患者通常还具有一些附加的症状，而这些症状在金钟铉的遗书中也有所体现：

1.感到精力减退，总感到累

“问我为什么想死，因为累了。” 

“世上活著的人没有比我更疲惫、更脆弱的人了”

“辛苦了，真的辛苦了，再见”

2.食欲发生改变，增强或食欲不振，有的会出现体重明显减轻；

3.睡眠更多或更少，

“没有安眠药的话，他根本睡不着，我也曾经整晚没睡陪着他讲电话，没想到那是最后的对话了。”

这就是明显的入睡困难的表现。有的患者出现早醒，半夜醒来之后难以入睡，正如崔永元所说：“每天看着太阳升起”；

4.有的患者会伴有明显的自责、自我贬低，或者总是担心做不好事情。

“对我说要找到痛苦的原因，我知道地太清楚了，就是因为我自己，全都是因为我太没出息。”

4.注意力下降、记忆力下降、工作效率下降或出错率增加，

“为什么总是失忆？因为个性的关系，原来如此，最终都怪我。”

5.有的抑郁症患者出现自杀念头后，会有面对死亡犹豫不决，

“我一直都是一个人，说要结束很容易，真要结束却好难。”

6.有的患者感到自己一无是处、内疚或绝望，

“我厌恶我自己，不管我如何打起精神，依旧徒劳无功。”

7.有的患者会有自残或自杀的念头与行为：

金钟铉烧炭自杀前其实已经有了很长时间的抑郁，今年4月他在新歌《放开我》（Let Me Out）歌词写到：

“谁来抱抱厌倦世界的这个我，谁来替我抺眼泪，请先注意到疲惫不堪的我，理解没用的我，请帮帮我吧。” 

他在专辑夹页中也曾写下对这首歌的跋文，

“这是用歌声画下的自画像，就是你…我…，每天一半的自我感到疲惫、茫然时，另一边的我像是喃喃自语般说出的话，就是这首歌”，

可惜，没有人能够觉察到他内心深深的抑郁。。。

如果不幸罹患抑郁症，如何疗愈呢？

虽然都被诊断为抑郁症，但不同程度的抑郁症患者往往表现迥异。一般根据症状严重程度、痛苦程度、社会功能影响程度及有无精神病性症状分为轻中重三种程度。针对不同程度的抑郁症患者，可以采取不同的治疗策略。

轻度的抑郁症患者只是心境低落，兴趣降低，动力不足，一般没有明显的社会功能受损，主要采用心理治疗；

轻度到中度的抑郁症患者一般主要表现为情绪持续低落，兴趣缺乏，但没有幻觉妄想等精神病性症状，没有严重的自杀想法或者行为，对工作和生活影响不是很大，可以寻求心理治疗加药物治疗帮助自己走出抑郁的阴影。

如果抑郁症状比较严重，患者会感到十分痛苦或严重影响了社会功能，甚至有的出现被害妄想或幻觉，出现严重的自杀想法或自残、自杀行为，这就需要及时药物治疗或电抽搐疗法。

早期发现自己可能得了抑郁症患者该如何自救呢？

首先是要改善自己与自己的关系，以及与他人的关系；其次是接触专业资源，得到药物治疗和心理治疗，三是跳出僵化的思维模式，灵活地适应变化，四是有自己持久的养生之道。

可以将这条疗愈之路概括为CARE（compassion；accessing，revitalizing；exercising），也就是：

1、Compassion，有自我慈悲和情感支持，关爱自己的身体、健康、情感，建立了良好的亲密情感关系；

2、Accessing，接触优秀的心理专家和精神科专家，得到专业帮助，必要时服用药物，现在有很多抗抑郁的药物可以选择，对于中度以上的抑郁症患者需要考虑药物治疗；

3、Revitalizing，恢复活力，去除僵化的负性自动化思维，投入喜欢的生活与工作；

4、Exercising，坚持日常锻炼身体和培养一些爱好。

对于轻到中度的抑郁症患者来讲，心理咨询与治疗在抑郁症康复中非常重要，我在咨询与治疗中主要帮助来访者从FEAR转变到DARE。

FEAR就是导致抑郁症的主要心理机制：

1、与消极的想法融合（Fusion），把负性的想法当真，陷入其中，脱离现实；

2、过高的目标（Excessivegoals），由于目标过高，理想脱离现实，总是无法实现，对自己的现实产生批判、自责；

3、回避控制痛苦的体验（Avoidance），总想回避体验痛苦的想法、情感、情景、人和事，但是控制不住，回避不了，产生无助绝望，或者严重局限了自己的生活；金钟铉在遗书中写到“到目前为止都活得很辛苦，我想逃离，你说我想逃避，我是真的想逃。逃向的那处有谁？只有我，还是只有我。”

4、偏离自己的价值方向（Remotenessfrom Values），迷失自己的生活方向，不知道自己存在的意义，方向不清，行动乏力。 

通过咨询和治疗，主要帮助来访者转化成DARE，就是：

1、解离（Defusion），能够清楚自己的大脑是我们的工具，大脑的想法只是想法不是现实，不被自己的想法蒙蔽了。这需要做正念训练来实现。

2、接纳（Acceptance），能够接纳不可改变的身心的反应，包括大脑的自动化想法、自动思维模式、身体的反应、情感的反应，特别是理解这些反应都是人类进化过程中保留的很有意义的适应功能。这需要做一些体验练习与隐喻故事来实现。

3、现实的目标（realisticgoals），能够充分接触现实生活，树立现实的目标，不再陷于想象的过去与想象的未来之中。这需要正念训练和融入生活的活动来实现。

4、拥抱价值（EmbracingValues），澄清自己的价值和理想，找到人生的意义，知道生活的重要性在哪里，不再迷茫。这需要澄清人生价值和意义来实现。

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